UTERUS BICORNE
Dr Adel Robbana

Cliché d’hystérographie de face chez une patiente explorée pour fausses couches à répétition.

Description : cavité utérine augmentée de taille présentant au niveau de son fond une cloison triangulaire à sommet inférieur s’arrêtant au dessus de l’isthme : utérus cloisonné corporéal. Les trompes sont perméables. A noter une petite image lacunaire à la base de l’hémicavité gauche en rapport avec une synéchie accolement des feuillets endométriaux)

Commentaires : les utérus cloisonnés représentent la variété la plus fréquente des malformations utérines. Ces malformations résultent d’une anomalie survenant au cours de l’embryogénèse.

L’embryologie des tractus génital et urinaire et étroitement liée.
Schématiquement, les canaux de Wolff participent à la formation des voies urinaire et les canaux de Müller à celui de  la portion supérieure des voies génitales de la femme trompes-utérus-2/3 supérieurs du vagin) qui se développent en 3 étapes :
- 6 à 9 semaines : apparition des canaux de Müller qui rejoignent le sinus uro-génital
-10 à 13 semaines : fusion du tiers inférieur des canaux de Müller formant l’ébauche des cavités utérines et vaginales
-14 à 18 semaines : résorption de bas en haut de la cloison médiane séparant les canaux de Müller

Utérus	Bicorne
Non Accolement et  Agénésie Unilatérale	Utérus Cloisonné

Trois mécanismes sont en cause rendant compte des différentes malformations utérines :

1. Aplasie müllérienne uni ou bilatérale responsable des aplasies utérines fréquemment associées à une malformation urinaire:
· aplasie utérine bilatérale complète associée à un syndrome polymalformatif avec fœtus non viable
· aplasie utérine bilatérale incomplète réalisant le syndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser associant :   aplasie vaginale totale (vulve présente), utérus réduit à 2 cornes rudimentaires, trompes et ovaires normaux, malformation rénale dans 1/3 des cas
· aplasie utérine unilatérale complète ou utérus unicorne vrai
   - hémiutérus (le plus souvent droit) avec annexe normale
   - de l’autre côté aplasie utérine totale avec annexe plus ou moins développé
  - agénésie rénale contro-latérale
· aplasie utérine unilatérale incomplète ou utérus pseudo-unicorne 
-  hémiutérus bien développé  
-  utérus rudimentaire contro-latéral  
-  agénésie ou ectopie rénale homolatérale dans 20% des cas
·  aplasie utérine unilatérale totale avec aplasie utérine contro-latérale incomplète : exeptionnelle

2. Défaut plus ou moins complet de l’accolement des canaux de Müller responsable des utérus bicornes  
· utérus bicorne bicervical avec un hémivagin perméable et un hémivagin borgne responsable d’une rétention menstruelle  
· utérus bicorne bicervical perméable avec cloison vaginale sagittale  
· utérus bicorne bicervical avec vagin unique  
· utérus bicorne unicervical : le plus fréquent

3. Défaut plus ou moins complet de la résorption de la cloison unissant les canaux de Müller responsable des utérus cloisonnés divisés en fonction de la hauteur de la cloison en :  
· utérus cloisonné total : cloison du fond au col  
· utérus cloisonné sub-total : cloison du fond à l’orifice interne du col  
· utérus cloisonné corporéal : cloison s’arrêtant au dessus de l’isthme  
· utérus cloisonné fundique